2011年国考模拟考试

申         论

给定材料：

1．在诊疗、住院期间，病人及其家属有哪些知情权和选择权？新公布的《医疗事故处理条例》第11条规定：在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询，但应当尽量避免对患者产生不利后果。这里包含了两个方面的含义。首先，知情权是选择权的基础。病人及其家属在所住医院的帮助下，可了解到如下情况：病人的一般健康状况、疾病情况；医务人员对病人健康状况、疾病性质和严重程度作出的诊断、分析以及疾病的发展趋势；可能出现的预后情况和意外情况等。此外，在不干扰医院医疗秩序和正常临床工作的情况下，病人及其家属有权利按规定程序查阅其病历记录，了解病案的信息；出院时有权要求复印或复制病历、查询医疗费用账单，并有权要求院方逐项作出具体解释。

        2．目前医患关系日益紧张，2005年6～7月中华医院管理学会对全国270家各级医院进行了调查：全国三级甲等医院每年发生的医疗纠纷中要求赔偿的有100例左右，二级医院每年发生医疗纠纷要求赔偿的有20例左右；三级甲等医院一年一般赔偿100万元左右。卫生部部长高强分析了医疗纠纷增加的原因。据调查，全国有73. 33%的医院出现过病人及其家属殴打、威胁、辱骂医务人员的情况；76. 67 0/的医院发生过患者及其家属在诊疗结束后拒绝出院，且不交纳住院费用；

61. 48%的医院发生过病人去世后，病人家属在医院内摆设花圈、烧纸、设置灵堂等。高强认为，从医患关系来说，主导方面还是医务人员。患者有病投医，是充分地相信医生，如果医生尽心竭力地为他们服务，减轻痛苦，使群众享受到良好的服务，绝大多数病人是抱有感激之情的。个别人不了解情况，不理解医学的特点，以致无理取闹的情况也有，但绝对只是极少数。相反，如果服务态度差，服务质量不高，医患之间沟通不够，导致患者病情加重，承担经济和精神负担，就不可能得到群众的谅解。

        3．当前，患者家属因医疗纠纷聚众围困医院、围困院长、殴打医务人员、停尸医院等问题屡见不鲜。虽然也有卫生部和公安部的联合发文，但是达到什么程度，就可视为违反、扰乱医院诊疗正常秩序，应给予什么程度的处理，规定得也不十分明确。

        目前我国尚没有一部完整的医事法律，调整和规范医事领域中的医患行为。医患关系中，不仅仅只是存在医疗机构的损害赔偿、调整医疗机构的行为，同样还应当有法律规范患者的行为，才能保证医疗

行为中正常的诊疗秩序和正常的医患关系，确保医学科学技术水平的正常发展，真正体现为广大的人民群众的健康服务的宗旨。

4.某女士状告朝阳区第二医院的“裸身胸透案”，与其说是一桩民事纠纷，不如说是医患之间的价值冲突与碰撞。对于我们的社会来说，“裸身胸透案”是有着鲜明的时代特征的。在医疗资源相对紧缺的年代，病人对医疗机构和医生只有比较基本的要求，即治病。只要能够把病治好，采取什么手段、治疗过程如何，是无关紧要的。作为医疗资源的代表医生，对于病人来说有着至高无上的权威，即使医生在治疗过程中有什么不够妥当的情节，病人大抵也会自我消化掉，甚至把那些不必要的肉体和精神痛苦也都看成恢复健康的代价，至于人格权、隐私权、知情权，是顾不上考虑的。然而，人格权和隐私权是与生俱来的。无论是病人还是健康人，都会怕羞，都有精神上的尊严。正常的医患关系，必须以人格的平等为基石；医疗机构的服务意识，必须与公众日趋高涨的维权意识相适应。这正是“裸身胸透案”中最富启示性的内容。

5、日本通过采取一系列措施，有效地缓解了医患矛盾。一是建立医患信任关系，提供优质服务。日本1995年成立了医疗评估机构，其主要任务是监督医院向患者提供优质服务。为了保证医疗质量，该机构决定对所有医院分五个方面进行评估，并在因特网上公布结果，患者根据评估结果选择优质医疗的同时，又增加了对医生的信赖。二是从失败中汲取教训，减少事故发生。日本厚生劳动省建立了医疗事故

数据库，成立了由医生、律师、民间组织代表参加的医疗事故信息研究会，主要任务是对全国医疗事故有一个准确的把握、研究如何预防事故、查明事故原因以及发生重大事故时如何应对。最后是通过法律

手段协调双方关系，做到发生医疗事故时有章可循。

        6．有人说，医患关系早已势如水火，医疗纠纷举证责任倒置是火上浇油。事实果真如此吗？举证责任倒置的出发点，是因为让医院举证更切合实际情况，但这并不是说患者只要写个诉状就完事了，像侵

权结果等就必须由患者举证。但医患双方更迫切要做的，恐怕还是多沟通、多理解。

        医患间应是平等、诚信的关系，不存在弱者与强者。现在矛盾之所以比较突出，主要是因为缺少一部专门法规来规范，而社会舆论引导上也存在一定偏差。现在的医生应具备这样四个要素：精湛的医

术、良好的医德、良好的沟通能力和熟悉法律。医患关系应是一种和谐的关系，大家都是为了战胜病魔，医生和病人都应多换位思考，多考虑对方的处境和心态，才有利于医患关系的优化。

   7．近年来，我国的医患关系日趋紧张，一方面经常有病人投诉、殴打甚至杀害医务人员的事件发生，另一方面医务人员也多有抱怨。其实双方都有问题。从医务人员方面看主要有以下问题：第一，医

务工作者工资低、风险高、责任大，导致心理失衡。第二，社会环境的改变导致医务人员价值取向的偏差。第三，药品制造商为医务人员追求高效益起了推波助澜的作用。第四，医院决策者鼓励员工自创收

入，影响医疗质量。第五，现行的医学教育制度缺乏人文教育，导致从医人员素质降低、自身修养欠缺。第六，院方不配合及有关部门处理不公导致纠纷升级。

        从患者方面看主要有以下原因：第一，对医学知识一知半解。第二，先人为主，稍有不妥即采取对立态度，。第三，投诉渠道不畅通导致恶性事件发生。由于以上的问题，使得医患之间的关系不似以前融

洽信任。

        8．正常的胎儿，被医院误诊为“畸形儿”，对这一结果，产妇及其家属持有异议，要求转院但遭到拒绝，最后在强行出院的情况下，产妇在另一家医院产下一名健康婴儿。为了保全证据，保护自己的正

当合法权益，产妇家人把偷录的资料录制成光盘，以备万一。这是一个令人深思的现象。为了在纠纷处理甚至是法律诉讼中占据主动地位，患者不得不设法取得必要的证据。

        9．据西安交通大学第一医院李旭院长介绍，2004年，西安交大一院新病房楼16层消防喷头在没有任何诱因的情况下突然喷水，一位二次肾移植病人被淋湿了。换到另一病房后12个小时，该病人因肾

动脉出血，紧急抢救无效死亡，死因与淋水无关，但法院还是判医院赔偿死者家属17万元。为此，李旭一直十分郁闷。在条例或法规的执行环境仍不理想的诸多原因中，医院管理者不知运用法律武器保护自

身合法权益也是重要的一条。

        10.光天化日之下，两名护士在医院被患者家属残忍砍杀，一人当场死亡，一人身负重伤。医患关系为何会恶化到这种地步？医院和医生固然也有责任，但与民众的认识、媒体的态度以及舆论的导向恐

怕亦不无关系。在某报组织的医患关系讨论中曾经见到这样的言论：“殴打医生的患者及家属中不乏无理取闹乘机谋利者，但大多数都是不得已而为之……”在一个法治社会，打人居然成了“不得已而为

之”，这是什么逻辑？一些人一直都将医院看做是所谓的“强势群体”，从而对患者这个弱势群体加以更多的关注。关注患者的遭遇，这是应该的，但谁来关注医务工作者的无奈与权利呢？现在，在有关医患

关系的讨论中，充斥着谩骂与想当然的指责，却绝少理性的分析与客观的态度。媒体的偏袒，使得本已倾斜的舆论天平倾斜得更加严重。

1．请用不超过150字的篇幅，概括出给定材料所反映的主要问题。（20分）

        2．用不超过30。字的篇幅，提出解决给定材料所反映问题的方案。要有条理地说明，要体现针对性和可行性。（30分）

        3．就给定资料所反映的主要问题，用1200字左右的篇幅．自拟标题进行论述。要求中心明确，内容充实，论述深刻，有说服力。（50分）

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